鞋裡有粒沙？點解「拗柴」幾個月後仲會痛同覺得不穩？

如果你有踢波、打籃球或者打羽毛球，對「拗柴」（踝關節扭傷）一定唔陌生。通常休息幾星期，加上適當嘅物理治療，就可以重返球場。但如果過咗成年，你每次急停轉向（Cutting / Pivoting）都仲覺得關節會「甩出來」或者有刺痛感，咁到底發生咗咩事？

今日我哋一齊由科學角度了解下慢性外側腳踝不穩 (CLAI) 以及解決方法。

你的腳踝裡面發生了什麼事？

當嚴重嘅扭傷未能徹底康復，MRI（磁力共振）通常會顯示兩個主要問題：

韌帶撕裂 (Torn Stabilizers)： 腳踝外側主要靠 ATFL 同 CFL 等韌帶維持穩定。喺嚴重扭傷中，呢啲韌帶可能會完全撕裂。失去咗佢哋，關節就會失去機械性穩定（Mechanical Instability），當你嘗試轉向時，關節就會好容易「發軟蹄」。
關節內的「碎骨」 (The "Pebble in the Shoe")： 有時候，扭傷嘅拉力太大，會連帶扯落一小塊碎骨（撕脫性骨折）。呢粒碎骨會喺關節腔入面浮游。當你郁動嗰陣，碎骨被夾住就會產生刺痛——感覺就好似「鞋入面有粒石仔」一樣。

作為物理治療師，我哋嘅首選當然係保守治療。但最適合嘅方案，取決於你嘅具體傷勢同運動目標。

保守治療（物理治療）

如果你嘅韌帶只係部分撕裂，而且無碎骨問題，透過針對性嘅物理治療（本體感覺訓練、平衡力及強化小腿外側肌肉），通常已經足夠令腳踝回復穩定，讓你安全地做運動。

手術治療

但如果傷患已經超過一年，韌帶完全斷裂，加上有關節內碎骨，單靠物理治療係無法令韌帶重新接駁或令碎骨神奇地消失。如果你想繼續參與高強度、需要急停轉向嘅運動，同時避免關節軟骨過度磨損（導致關節提早退化），骨科專科醫生通常會建議進行微創手術（清除碎骨）及韌帶修補手術（重新收緊韌帶）。

如果你選擇做手術，重返賽場大約需要 4至6個月。

請記住一個重要法則：外科醫生負責修補你嘅「硬件 (Hardware)」，但你需要物理治療去重新編寫你嘅「軟件 (Software)」——即係肌肉控制同平衡力，確保你唔會再次拗柴！

第 0–4 星期 (保護期)： 使用腳踭固定鞋 (Boot) 及拐杖。需要嚴格休息，讓修補好嘅韌帶癒合並固定在骨骼上。
第 4–8 星期 (恢復活動)： 拆除固定鞋。開始於 ASA 診所進行手法治療，安全地恢復關節活動幅度及基本肌力。
第 2–4 個月 (強化期)： 能夠正常行路及開始直線慢跑。進行高強度平衡及穩定性訓練，讓腳踝重新學會自動發力支撐。
第 4–6 個月 (重返運動期)： 增強式訓練 (Plyometrics)、跳躍、急停轉向及專項運動訓練。直至你完全通過無痛單腳跳測試，就可以正式重返高強度對抗賽！

問：我可以要求醫生淨係微創攞走粒碎骨，而唔修補斷咗嘅韌帶嗎？

答：技術上可以。咁做可以解決你平時直線行路嘅痛楚（因為清走咗粒「石仔」）。但係，你嘅關節仍然處於機械性不穩狀態。當你一落場做轉向動作，腳踝依然會好容易「發軟蹄」再次扭傷。如果你想安全地繼續做運動，強烈建議兩樣一齊處理。

問：做完手術係咪「包生仔」保證 100% 唔會再痛？

答：無一個手術係 100% 保證的。康復進度好大程度取決於你嘅年齡、有幾勤力做復康訓練，以及個人體質。但對於慢性關節不穩及有碎骨嘅個案，手術配合嚴謹嘅物理治療，係醫學實證上能讓你成功重返運動場嘅最佳方案。

唔好俾腳傷阻礙你嘅運動樂趣！如果你受到慢性腳踝痛楚困擾，即刻聯絡 ASA 物理治療診所預約詳細評估啦。